急性腎障害（AKI）の看護計画

OP（観察計画）：バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、体温）を4時間ごとに測定し、特に血圧上昇や不整脈の有無を観察する。尿量、尿比重、in-outバランスを厳密に記録し、尿量減少や体重増加に注意する。全身の浮腫の有無と程度を毎日評価する。呼吸状態（呼吸困難、ラ音）や意識レベルの変化を観察する。悪心、嘔吐、食欲不振、全身倦怠感、皮膚掻痒感の有無と程度をアセスメントする。血液検査データ（クレアチニン、BUN、電解質、Hb）の推移を追跡する。TP（治療計画）：医師の指示に基づき、厳密な水分制限、塩分・カリウム・リン制限食を提供する。利尿薬や電解質補正薬を正確に投与し、効果と副作用を観察する。必要に応じて腎代替療法（透析）の準備と介助を行う。皮膚の清潔保持と保湿を行い、掻痒感の緩和に努める。感染予防のため、手洗い、マスク着用、清潔操作を徹底する。安静を保持し、転倒予防に配慮する。EP（教育計画）：疾患の病態、治療の目的と必要性について、患者と家族に分かりやすく説明する。食事制限（水分、塩分、カリウム、リン）の重要性と具体的な方法を指導する。内服薬の正しい服用方法と副作用について説明する。症状悪化時の兆候（尿量減少、浮腫の増強、呼吸困難など）と、その際の対処法（受診の目安）を指導する。透析導入の可能性がある場合は、透析の種類や生活への影響について情報提供し、不安の軽減を図る。

1. 体液量過剰：腎機能の低下による水分・ナトリウム排泄障害に関連した。2. 栄養摂取量不足：悪心、食欲不振、食事制限に関連した。3. 活動耐性低下：全身倦怠感、貧血、体液量過剰に関連した。4. 感染リスク状態：免疫機能低下、侵襲的処置、尿毒症状態に関連した。5. 不安：疾患の予後、治療内容、生活の変化に関連した。

急性腎障害のアセスメントでは、全身状態と腎機能の評価が中心となります。フィジカルアセスメントでは、まず意識レベルを確認し、精神状態の変化がないか観察します。バイタルサインでは、血圧の上昇（体液過剰）、脈拍の不整（高カリウム血症）、呼吸数の増加（アシドーシス、肺水腫）に注意します。全身の浮腫の有無と程度（顔面、眼瞼、下肢の圧痕性浮腫）を評価し、体重の急激な増加がないか確認します。呼吸音を聴診し、ラ音や水泡音があれば肺水腫を疑います。腹部を触診し、膀胱の膨満がないか確認することで、腎後性AKIの可能性を探ります。検査データでは、血清クレアチニン値とBUN値の推移を追跡し、腎機能の悪化速度を評価します。電解質（K、Na、Cl、Ca、P）の異常値、特に高カリウム血症は致死的な不整脈につながるため、緊急性を要します。動脈血ガス分析で代謝性アシドーシスの有無と程度を確認します。尿検査では、尿量、尿比重、尿蛋白、尿潜血、尿沈渣（円柱、細胞）などを確認し、腎障害のタイプを推測します。画像検査（腎臓超音波、CT）の結果から、腎臓の形態異常や尿路閉塞の有無を確認します。